高泌乳素血症是一种由于多种因素导致外周血液中泌乳素(PRL)水平超出正常范围的临床综合征,其临床表现多样,包括月经量减少、月经稀发甚至闭经,并可能伴随乳房溢乳、生育能力下降或习惯性流产等问题。
在中医理论体系中,虽然没有直接对应的“高泌乳素血症”病名,但根据其临床表现,可以将其归属于闭经、不孕、溢乳、月经不调等范畴进行辨证论治。
中医认为肾脏是人体生命活动的根本,是元气储存和生成的基础,主要功能是贮藏精气,精气能够转化为血液,血液又能滋养精气,二者相互促进,共同维持身体的正常功能。肾精还能转化为肾气,肾气的盛衰直接决定了女性天癸(月经)的来潮与停止。
在五脏中,肝脏与肾脏的关系尤为密切,中医有“乙癸同源”的说法,意味着肝肾同处下焦区域,肝脏贮藏血液,肾脏贮藏精气,两者相互依存,精血互生。
《临证指南医案》中明确指出“女子以肝为先天”,强调肝脏在女性生理中的重要性。肝脏负责贮藏血液和调节气机,不喜欢抑郁,喜欢舒畅。如果情绪不畅,就会影响肝脏的调节功能,过度的情志刺激可能导致肝气郁结,气血运行紊乱,无法正常到达胞宫,从而引发月经失调。
肝肾在女性生理功能中扮演着至关重要的角色,两者在病理上也会相互影响。如果肾精亏损,可能导致肝血不足,而肝的疏泄功能依赖于肝血的滋养,肝肾阴虚可能导致月经过少、闭经甚至不孕。肝气郁结日久可能化热,虚火上升会迫使乳汁外溢。
此外,脾胃被视为后天之本,是气血生成的源泉。肝属木,脾属土,中医有“肝为五脏之贼”的说法,肝气郁结最容易影响脾胃的运化功能。脾的主要功能是运化和统摄血液。
女性以血为本,月经的主要成分就是血液。脾的功能是否正常,直接影响着全身气血的生成和运行,只有脾气健旺,气血生化才有源头。如果脾胃虚弱,气血生成不足,就会导致后天无法滋养先天,肝肾失养,冲任脉空虚,血海不能按时满盈,从而引发月经过少、稀发;血海空虚,没有血液可以排出,就会导致闭经。
根据高泌乳素血症的病因病机,通过中医四诊合参进行辨证,可以分为肝郁气滞、肝肾不足、脾虚痰湿三种证型,治疗原则主要是疏肝解郁、健脾益气、补肾填精。
30岁宋女士,自述月经量少已有2年,性激素六项检查结果为:FSH5.04mIU/mL,LH8.15mlU/mL,E23.7lpg/mL,P0.31ng/mL,PRL41.23ng/mL,T0.35ng/mL;其他检查结果正常。
当前症状:腰酸胀,健忘,善太息,胸胁胀痛,纳寐尚可,二便正常。面色暗淡,有色斑,眼眶黯黑,舌体胖大,苔白,脉细弦。
西医诊断为高泌乳素血症;中医诊断为月经过少,证属脾肾不足,肝郁气滞,治疗应以“补肾健脾,解郁疏肝”为原则。
方药:生麦芽、生山楂、神曲、柴胡、白芍、淫羊藿、菟丝子、杜仲、当归、丹参、白术、茯苓。
方中,菟丝子、杜仲、淫羊藿为君药,主要作用是补肾益气;白术、茯苓为臣药,健脾益气,化生气血;生麦芽、生山楂、神曲、柴胡、白芍为佐药,疏肝理气,调达气机;当归、丹参养血调经为使药。整个方剂共同发挥补肾健脾、疏肝养血的功效。
复诊时,患者腰酸胀症状有所缓解,乳房胀满,时有头痛目涩,口干,纳夜寐尚可,二便尚可。舌质红,苔薄黄,脉弦。此时正值月经前期,应顺势引导,以“疏肝理气,活血调经”为治疗原则,方用逍遥散加减,疏肝活血,肝气疏泄通畅,血脉流畅则月经自然调和。
同时,对患者进行心理疏导,建议其保持乐观情绪,适当进行锻炼,建立良好的饮食生活规律。
告知患者在月经来潮后第二天开始服用初诊方药14剂,初诊方药服完后一周继续服用二诊方药,以此连续治疗3个周期。
治疗结束后,复查垂体泌乳素为20.34ng/ml,患者反馈月经量较前明显增多,腰酸胀、经前乳房胀满症状消失。