管理对象聚焦:
特别关注卧床时间超过72小时的患者。
评估工具的引入:
采用基于Caprini模型的下肢深静脉血栓形成(DVT)及肺栓塞(PTE)风险评估表,以更精准地评估患者的风险等级。
评估频次的规定:
①对于首次评估结果为低危或中危且病情稳定的患者,进行一次评估即可;
②对于首次评估结果为高危或极高危且病情稳定的患者,应每周进行一次评估;
③一旦患者病情发生变化,应立即进行重新评估。
针对DVT的检测,有以下几种常用方法:
①D-D二聚体检测:作为灵敏度较高的实验室指标,用于DVT的初步筛查;
②彩超多普勒超声检查:无放射性损害,操作简便,且重复性好,尤其对血管性疾病有良好的诊断效果;
③静脉造影:被视为诊断DVT的“金标准”。
对于已发生静脉血栓的患者,实施严格的每班交接制度。者需密切观察患侧肢体的皮肤、温度及腿围变化,以确保及时发现问题并采取相应措施。
患者的管理措施包括:
①在急性期,患者应卧床休息并抬高患肢;
②严禁对患肢进行或推拿,同时翻身动作应轻柔;
③严密观察患肢的皮肤颜色、温度变化及腿围情况;
④患者的饮食应以高维生素、高蛋白低脂为主,以避免增加血液粘稠度而加重病情;
⑤保持通畅,避免因用力排便导致腹压增大而造成血栓脱落;
⑥用护理方面,需了解患者是否有史,并观察用后是否有迹象。
值得注意的是,下肢静脉血栓的最严重并发症为肺栓塞。应密切观察患者是否有呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等症状。一旦出现上述情况,应立即采取紧急处理措施,包括平卧、通知医生、高流量吸氧、建立静脉通道、安置心电监护等。
为预防深静脉血栓的形成和危害性,可采取以下措施:
①通过讲解提升患者的认知水平;
②鼓励患者进行功能锻炼以促进下肢静脉回流;
③合理调整饮食结构与饮水量;
④规避双下肢静脉输液并选用其他输液方式;
⑤定期观察下肢肢端皮肤的状态以及肿胀程度和温度等变化。
物理预防措施如使用梯度压力抗栓泵和循序减压弹力袜等也可作为辅助手段来预防下肢深静脉血栓的形成。