王先生饱受痛风折磨已有十载，现年45岁，正值痛风高发年龄段。
王先生曾辗转多家医院或诊所求治痛风，但十年来始终只是在急性发作时寻求治疗，从未进行过规范化的降尿酸治疗。如今，他的双手已布满痛风石，成为长期忽视治疗的恶果。
回顾十年痛风历程，王先生自嘲为”久病成医”，尽管这只是他一厢情愿的看法。他热衷于扮演自己的”医生”角色，按照个人经验用药。
医生的忠告：切莫迷信”久病成医”
王先生究竟在服用何种药物？说出来令人震惊：他竟然连续五年使用地塞米松。这一用药习惯始于五年前，当时他在小区附近的诊所治疗急性痛风性关节炎时，被诊所医生开具了地塞米松。由于用药后疼痛迅速缓解，王先生视其为”救命药”，此后每逢急性发作便自行购买地塞米松服用。
地塞米松属于糖皮质激素类药物。长期使用此类药物，王先生并未察觉到自己面部圆润、腹部膨胀、皮肤发红等不良反应，更未意识到痛风石破溃后久不愈合的元凶正是长期不当使用糖皮质激素所致。
长期使用糖皮质激素的典型症状
尽管糖皮质激素临床应用广泛，但像王先生这样盲目自行用药的情况并不少见。也有部分痛风患者对激素类药物持排斥态度，即便需要使用时也宁愿忍受痛苦。
那么，糖皮质激素是否真的毫无益处？痛风治疗是否适用此类药物？本文将深入探讨这一话题。
糖皮质激素：天使与魔鬼的化身
痛风急性期以关节炎症为主要特征，表现为红肿热痛和活动受限。治疗重点在于抗炎镇痛，常用药物包括秋水仙碱和非甾体抗炎药。既然已有多种有效药物，为何有时医生会选用糖皮质激素？主要原因有以下两点：
- 治疗时机延误：秋水仙碱需在发病24小时内使用才有效；非甾体抗炎药最佳使用时间是发病48小时内，且需足量足疗程；当患者错过上述用药时机时，糖皮质激素可作为备选方案。
- 药物不良反应：秋水仙碱可能引起腹痛、腹泻等胃肠道症状，以及肌肉神经病变；非甾体抗炎药则有消化不良、肝损伤等风险。当患者无法耐受这些药物时，可考虑使用糖皮质激素。
肾功能不全患者的痛风治疗策略
由此可见，糖皮质激素并非痛风治疗的首选药物，而是二线治疗手段。通常在秋水仙碱或非甾体抗炎药无效、有禁忌或过敏时才考虑使用；对于无法口服药物的患者，可选用静脉或肌肉注射方式；老年患者、肝肾功能不全者也可使用。
糖皮质激素在治疗痛风急性发作时具有显著优势，几乎能作用于关节炎症的各个环节，因此具有强大的消炎镇痛效果。常用药物包括地塞米松、倍他米松、泼尼松等，其作用机制主要涉及抑制白细胞趋化、黏附和吞噬，抑制炎性因子释放，以及减少白细胞渗出。
糖皮质激素的药理作用机制
尽管糖皮质激素效果显著，但并非一线治疗用药。以王先生的经历为例，长期使用此类药物典型副作用包括体型肥胖、皮肤紫纹、水牛背、满月脸等。此外，长期在痛风治疗中使用糖皮质激素还可能引发其他不良反应。
糖皮质激素具有抗炎、抗毒、抗休克、免疫抑制等多重功能。
糖皮质激素在风湿免疫性疾病中的应用
糖皮质激素是临床常用的治疗药物，不仅用于痛风性关节炎，在类风湿性关节炎、骨性关节炎和强直性脊柱炎治疗中也频繁使用。该药物可用于抑制非感染性炎症、减轻关节充血水肿等。
糖皮质激素的应用范围
糖皮质激素通常根据半衰期分为短效（如可的松、氢化可的松）、中效（如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙）和长效（如地塞米松、倍他米松）三类。
常用糖皮质激素类药物分类及作用
虽然糖皮质激素在痛风消炎镇痛方面起效迅速，但长期使用可能导致患者对其产生依赖。如果王先生在急性痛风性关节炎发作时，秋水仙碱或非甾体抗炎药已失效，且突然停药可能引发关节炎复发。
当然，我们担忧糖皮质激素更多是因为其较多不良反应，包括糖尿病、高血压、消化道溃疡、骨质疏松、青光眼、感染等。这些副作用涉及人体多个系统，尤其对痛风及痛风石患者，更容易诱发或加重关节感染、动脉粥样硬化、骨质疏松等问题，还可能导致血清肌酐升高、慢性肾病和血脂异常。
糖皮质激素的不良反应
因此，使用糖皮质激素必须在医生指导下进行，充分评估病情、排除禁忌症并合理用药。需注意其应用禁忌和不良反应，避免与非甾体抗炎药联用（以免加重胃黏膜损伤），必要时与小剂量秋水仙碱联用（以防停药反跳）。需要强调的是，痛风患者绝对不能长期大剂量使用糖皮质激素。
通常情况下，使用糖皮质激素前需评估受累关节数量和疼痛程度。当急性痛风受累关节数量≥2个关节或疼痛评分≥7分时，可考虑使用泼尼松小剂量5~10天，或甲泼尼龙肌肉/静脉注射，地塞米松静脉滴注3~5天等方案。
最后需要说明的是，无论秋水仙碱、非甾体抗炎药还是糖皮质激素，都只是痛风发作的临时控制手段。规范治疗的关键在于间歇期的降尿酸治疗。在降尿酸治疗期间，为防止血尿酸骤降引发溶晶痛，需进行预防用药，此时首选秋水仙碱，次选非甾体抗炎药联合质子泵抑制药或其他消化性溃疡抑制药。
痛风降尿酸时期的预防用药策略
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