病例重述:关于一名年仅13岁的女孩,在校期间遭遇意外后出现的腰部、右膝及右踝疼痛、足底感觉减弱和右腿无力的情况。
这个患儿在2023年12月25日遭到一场意外,在学校被同学撞到,腰部直接触地。当时她感到了剧烈的疼痛,但强忍疼痛后自行站起,并继续上学。
第二天,即2023年12月28日,情况变得更为严重。早自习时,她感到右腿疼痛并无力,腰痛加剧,同时足底感觉也减弱了。家属立即带她前往天水中医医院进行紧急检查,包括头颅CT和腰椎MRI。检查结果并未显示明显异常,随后进行了输液、针灸等治疗,并回家静养观察。
后续,在多家医院进行详细检查,包括右膝关节、右股骨、右踝关节的X线片,以及右腿肌电图、腰部MRI等,结果发现了右下肢损伤和腰4-5椎间盘轻度膨出。接受了包括输液、物治疗(如甘露醇等)、针灸推拿、电疗、牵引等治疗,但足底感觉减退的症状依然存在。
在诊疗过程中,最初医生主要关注腰部受伤情况,因为患儿及家属提到了腰部着地。在我科张航教授接诊后,发现除了腰部以外,右上肢及右躯也有感觉减退的症状。经过详细的查体和检查,我推测患儿的脊髓损伤可能与颈部甩鞭样损伤有关。
目前,患儿已完成了颈椎正侧位、双斜位及过伸过屈位X线片,颈椎MRI以及头颅MRI等多项检查。检查结果显示颈椎未见明显骨折脱位,但颈1-2棘突间距增大,需要进一步确诊是否存在颈1-2不稳。患儿的骨标志物化验结果提示25羟基维生素D缺乏以及N端骨钙素升高。
结合患儿的受伤姿势和病情发展,我判断其脊髓损伤可能与颈部甩鞭样损伤有密切关系。在治疗过程中,尽管家属已经进行了腰椎MRI检查,但未进行我建议的脑部MRI检查。目前的治疗方案主要是颈围制动三个月,但具体治疗方案还需根据患儿的进一步检查情况来确定。
关于颈1-2棘突间距增大的情况,是否存在颈1-2不稳以及颈脊髓损伤的具体表现和治疗方式仍需要进一步研究和探讨。在此诚邀各位专家不吝赐教,共同为患儿的康复做出努力。