□ 李慧敏
小雅结婚已有两年，这个月她的月经周期再次缺席，这让小雅心中既有期待又带着一丝不安。她悄悄买来早孕试纸，结果显示两条清晰的杠杠。她兴冲冲地告诉丈夫这个喜讯，两人喜出望外，立刻将这个消息分享给了双方的长辈。全家人为此忙碌起来，准备迎接新生命的到来……然而，令人意想不到的是，一周后小雅的月经竟然如期而至。这下她慌了神，赶紧前往医院妇科就诊。经过医生的检查和化验，她被告知是发生了生化妊娠，这让她一头雾水：怀孕还能有“生化”的？这是真的怀孕了吗？
通常情况下，当精子和卵子在输卵管内成功结合形成受精卵后，一个新生命的孕育之旅便正式开启。受精卵在形成后会一边不断发育一边向子宫方向移动，大约在3到4天后抵达子宫腔，随后在6到8天内着床于富含营养的子宫内膜之中。经过约280天的漫长孕育，最终在子宫内发育成为一个健康的胎儿。
怀孕不仅是一个自然的生理现象，更是一个极其复杂的生命过程。在怀孕的早期阶段，准妈妈可能会经历各种变化。受精卵能否顺利到达子宫并成功着床发育成健康的宝宝，会受到多种因素的影响。如果受精卵的形成过程存在异常、在移动过程中遇到阻碍、着床过程不顺利、胚胎自身发育存在缺陷、母体存在器质性或功能性的疾病，或者受到生活环境的影响等，都可能导致怀孕过程出现异常。
在怀孕的早期阶段，以下五种情况是可能发生的。
正常妊娠 当健康的精子与健康的卵子结合形成一个正常的受精卵时，如果该受精卵能够顺利通过通畅的输卵管进入子宫，并正常着床形成胚胎，那么这就是一次正常的妊娠。这类女性通常会经历停经，并伴随早孕反应，血液中的HCG值会按比例逐渐升高，超声检查时可以在宫内观察到孕囊，并且能够看到胎芽和心管搏动。
（正常）妊娠流产 这是指一开始是正常妊娠，但由于各种原因导致胚胎无法在子宫内稳定着床，严重时胚胎会通过阴道排出，或者胚胎停止发育。孕妇可能会出现腹痛、阴道流血，甚至伴有组织物排出。经过相关检查后，医生会根据不同的情况做出先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、感染性流产等诊断，并采取相应的处理方案。
生化妊娠 指的是在怀孕的极早期，受精卵没有成功回到子宫内着床，或者虽然回到了子宫但未能成功着床，最终导致了流产。大多数女性并不会意识到自己经历了生化妊娠，最常见的症状是月经轻微推迟，月经量略有增多。检查时，血液中的HCG值会升高，但超声检查却看不到宫内有孕囊，随后HCG值会迅速下降。
异位妊娠 也被称为宫外孕，是指孕卵在移动过程中遇到阻碍未能如期进入子宫着床，而是在子宫外的部位着床，并在那里生长一段时间。如果发育严重，可能会导致破裂并引发腹腔内出血。患者典型的症状是停经、腹痛、阴道流血，血液中的HCG值会升高，超声检查时可以在宫内看不到孕囊，大多数情况下可以在宫旁观察到不均质的包块，盆腔内也可能出现液性暗区。这种情况必须及时找专科医生进行诊断和治疗。
反复自然流产 指的是连续两次或两次以上的自然流产。这种情况发生的主要原因包括内分泌因素、自身免疫因素、解剖因素、遗传因素等，大约有将近一半的患者病因不明。流产次数越多，复发率越高。反复自然流产的患者一定要到正规医院找经验丰富的专科医生诊治。
通过以上几种情况可以看出，怀孕既是一个自然的过程，也是一个充满选择和淘汰的过程。在正常生理情况下，未采取避孕措施的女性每个月受孕的机会约为20%，半年内怀孕的机会为70%，一年内怀孕的机会为80%。如果超过一年以上未采取避孕措施仍未怀孕，就应该进行医学检查。在整个女性人群中，临床妊娠的总流产率大约为15%，如果计算生化妊娠在内，则总流产率高达60%至70%。在所有受孕的胚胎中，大约只有三分之一左右能够发育为存活的新生儿。因此，当准备怀孕时，一定要有面对自然流产的心理准备。一旦确认怀孕，应及时到医院找专科医生进行咨询和诊治。
怀孕是一个自然选择和自然淘汰的过程，不适者被淘汰是人类素质“优胜劣汰”的自然法则所致，这实际上是有益于优生的。
（作者系医学博士、主任医师，北京市朝阳区妇幼保健院生殖中心主任）