关于何首乌安全性的探讨
各位朋友大家好！今天由我为大家详细解析备受关注的“何首乌”安全使用问题。
何首乌的生熟特性解析
何首乌作为传统医学中常用的滋补药材，主要应用于补阴治疗。其存在生用与炮制两种形式：未经特殊处理的生首乌具有显著的通络功效，药性较为峻猛，能够有效解毒散结、润肠通便；而经过“九蒸九晒”传统工艺炮制后的制首乌，药性趋于温和，味甘厚重，更善于滋养阴液，其养肝补血功效适用于血虚所致的头昏眼花、心悸失眠等症状；同时其滋阴补肾的特性对于肝肾阴虚引起的腰膝酸软、须发早白等症有良好效果。
炮制工艺的科学依据
何首乌的传统炮制方法主要包括清蒸法、黑豆汁煮法以及甘草煎煮法等多种工艺，其中最具代表性的传统炮制流程是：“先将药材润透，置于蒸笼中持续蒸制8小时，静置过夜，次日翻动一次，再行蒸制，如此反复操作直至药材内外均呈现深黑色。”
这种传统工艺虽然效果显著，但操作繁琐耗时，这也是现代何首乌炮制过程中常存在加工不充分的现实问题。研究表明，生首乌中可能引发肝损伤的主要物质成分是顺式二苯乙烯苷和大黄素甲醚。其中，顺式二苯乙烯苷因热稳定性较差，在多次反复蒸制过程中含量会显著降低；而大黄素甲醚作为蒽醌类化合物，在高温炮制条件下能够促使结合型蒽醌转化为毒性较低的游离型蒽醌，这可能是传统“九蒸九晒”工艺增强何首乌滋补肝肾功效的重要原因。
何首乌肝损伤的复杂成因
临床实践中经常遇到这样的情况：医生开具的处方中虽然仅使用了符合药典标准的制何首乌剂量，但患者服用1-2周后却出现了药物性肝炎症状。这一现象表明，何首乌引发肝损伤的风险与用药剂量并非直接相关，而是与患者个体差异密切相关，这正是医学上所说的特异质反应。中医药研究人员基于这一发现，已开展大量相关研究工作。
2019年最新科学研究发现
研究表明，天生携带HLA-B*35:01等位基因的人群服用何首乌存在较高风险，同时阴虚火旺体质且体内MCP-1、VEGF、TNF-α等免疫炎症指标异常升高者，尤其不宜服用未经炮制的生何首乌。
2019年中国学者肖小河、王伽伯团队通过药物基因组学等先进技术手段，首次证实HLA-B*35:01等位基因是何首乌肝损伤发生的特异性生物标志物，揭示了该药物不良反应与机体遗传背景之间的内在联系。研究还发现，中医辨证属于阴虚火旺且MCP-1、VEGF、TNF-α等免疫炎症因子高表达者，是何首乌肝损伤的高风险人群。
何首乌安全使用的指导原则
由于目前尚未建立针对何首乌使用的基因检测体系，因此建议：首先，必须选用经过充分炮制的优质何首乌产品；其次，在开始服用何首乌后的1-2周内，必须定期进行肝功能检测，以便早期发现肝损伤迹象。一旦检验报告显示谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转肽酶(GGT)等指标出现异常升高，应立即停用何首乌。在日常诊疗工作中，我会反复强调：所有服用何首乌的患者，都必须严格戒酒，以最大限度降低风险。