今日恰逢周末，阳光灿烂，本该是何医生享受晨光、追求爱情的美好时光。然而，今日情况特殊，师父的门诊安排了我全天值守，加之师父临时有紧急事务缠身，无法亲临门诊。于是，我不得不承担起这一天的重任，从早到晚，忙个不停，直至口干舌燥。尽管如此，能为众多患者排忧解难，也算是不负此行。
今日门诊中，有两个病例颇为引人注目，一例由姑姑带着，一例由妈妈带着，都是充满活力、阳光帅气的少年，年龄分别为13岁和12岁。他们的问题都相似，都是在膝盖下方发现了一块突起的骨头，不仅带来压迫感，还影响了他们的跑跳活动。
这两个小患者的症状略有不同，一个在左腿，一个在右腿，都是膝盖髌骨下方的胫骨结节处出现了明显的骨性凸起，触感上比另一侧更为明显，且伴有明显的压痛。经过询问，得知他们在一年或两年前在学校玩耍时曾摔倒，膝盖着地，当时虽有疼痛，但并未影响他们继续玩耍，因此并未引起重视。随着学龄的增长，学校要求每日晨跑，他们才逐渐感受到膝盖下方的疼痛，影响运动能力，于是家长带他们前来就诊。
实际上，这两个小患者的病症并非疑难杂症，称为胫骨结节骨软骨病。具体来说，胫骨结节是髌韧带在胫骨上的附着点，在儿童时期，骨骺尚未闭合，胫骨结节在X线上的表现类似于一个“鸟嘴状”的凸起。
外伤会导致这个“鸟嘴状”的结构出现碎裂，碎裂的骨头在愈合过程中，凸起会更加明显。此外，如果这个位置发生肌腱炎、腱鞘炎或肌腱下滑囊炎，与邻近组织形成的病灶钙化和骨化，也会导致这个“鸟嘴状”的凸起进一步增大。
儿童在生长发育迅速的时期，当胫骨结节处的凸起变大，髌韧带附着处的张力会随之增高，从而引发胫骨结节骨凸炎，导致儿童在进行剧烈运动或跑跳时出现疼痛。
这种病症具有以下几个特点：
1. 主要发生在9-14岁热爱运动的少年群体中，男孩的发病率明显高于女孩。
2. 可以单侧发病，也可以双侧发病，体检时可以发现胫骨结节明显凸起，局部皮肤无炎症表现。
3. 主要表现为膝前方的局限性疼痛，上下阶梯、跑跳时疼痛加剧。
4. 下跪时，胫骨结节局部受到髌韧带的紧张牵拉和直接压迫，疼痛会更加剧烈。休息后疼痛可缓解或消失。
5. X线检查可显示胫骨结节骨骺增大、致密或碎裂，周围软组织可能出现肿胀。
在此，何医生想提醒各位家长，如果您的孩子出现类似问题，无需过度焦虑。胫骨结节骨软骨病是一种自限性疾病，大多数患者通过保守治疗即可有效缓解。具体来说，根据症状的轻重，可以采取不同的干预措施：
· 对于症状较轻的，可以进行局部冰敷，减少运动量，但无需完全避免体育运动；
· 对于疼痛较重的，且处于疼痛急性期的小朋友，建议将膝关节保持在伸直位，如果孩子不配合，可以考虑使用石膏固定，这一阶段的治疗建议在医院由医生完成；
· 对于疼痛严重的，则要求孩子卧床休息，膝关节制动，直至疼痛消失。
如果通过上述方法症状仍无法缓解，则需要进一步到医院就诊，必要时可采取其他干预措施来缓解症状。
通常情况下，到了16岁时，胫骨结节处的骨骺会与胫骨上端骨骺融合，18岁时，胫骨结节与胫骨上端完全融为一体，因此，在18岁时，随着胫骨结节与胫骨上端的骨化，症状通常会自行消失，但局部的凸起可能会持续存在。
因此，何医生在此特别提醒9-14岁年龄段的小朋友们，家长应引导他们进行规范、适量的运动，避免高强度的运动。同时，家长要多与孩子沟通，站在孩子的角度思考问题，当孩子出现问题时，要积极帮助他们解决，并给予鼓励，而不是一味地责备。否则，孩子可能会因为害怕责备而隐瞒身体不适，导致病情加重，从而延误治疗。